骨关节炎怎么治疗?关节腔注射还是手术置换?

骨关节炎是50岁以上人群中常见的退行性关节疾病，其中膝关节是最常受累的部位。在人体的关节中，有一层软骨起到缓冲垫和保护骨骼表面的作用。如果没有这个缓冲垫，骨头会摩擦或磨碎，导致疼痛，僵硬和肿胀。

关节炎患者一般都是尝试物理治疗。部分患者口服药物可以缓解膝盖疼痛，但对很多患者效果并不好。此时，医生就会建议他们进行关节腔注射或者关节置换治疗。那么骨关节炎到底是先保守治疗关节腔注射，还是“一步到位”关节置换呢?

关节腔注射

医生通常会建议先进行关节腔注射，关节腔注射的药物有下列几种：

1.透明质酸补充剂(粘性补充剂)

又称为凝胶注射剂。在治疗过程中，将透明质酸直接注入膝关节，以增加关节腔内的透明质酸，这种液体可以起润滑剂或减震器的作用，帮助关节正常工作。

通过透明质酸注射还有助于减轻关节疼痛以及炎症。在注射前可以将少量的炎性关节液抽除，为透明质酸液腾出空间。这类药物每周一次，持续注射1到5周即可。

使用该药也可能出现副作用，如果有不适症状应立即向医生报告。

2. 皮质类固醇注射

皮质类固醇注射也是最常见的注射选择之一。医生将皮质类固醇直接注入膝关节，可以快速缓解膝盖疼痛和炎症。

皮质类固醇常用于减轻人体的炎症反应。高剂量时，皮质类固醇还能抑制免疫系统，适用于类风湿性关节炎等自身免疫疾病的治疗。采用低剂量注射疗法可以快速地缓解发炎部位，而且局部注射剂不会引起口服药物所产生的全身副作用，因而比传统的口服消炎药物更有效。

它的疗效可以持续几天到六个月以上。许多人除了在进行注射时产生一点点疼痛或刺痛之外，对类固醇注射没有不良作用。然而，在某些情况下，皮质类固醇可能会导致危险的副作用，尤其是过于频繁使用时。

然而，长时间使用高剂量的皮质醇会增加发生皮质醇增多症或库欣综合征的风险。出现包括上半身肥胖，圆形脸，瘀伤增加，伤口愈合延迟，骨骼脆弱，头发过度生长，女性月经不规律以及男性生育问题等并发症。

关节置换

虽然皮质类固醇和透明质酸补充剂可以有效控制疼痛和炎症，但它们通常只能暂时缓解。随着关节炎的发展，关节的活动性和生活质量可能进一步下降，此时，膝关节置换是唯一的选择。

膝关节置换也被称为膝关节成形术，将受损的骨骼和软骨切除，用人造关节替代。在全膝关节置换期间，损坏的膝关节软骨被移除并用金属、陶瓷或高级塑料和聚合物成分制成的假体替代。

这种手术治疗能够长期的改善患者的膝关节疼痛和活动障碍等问题，术后患者几乎可以像正常关节一样活动。虽然目前关节置换手术是很成熟的，但毕竟是开放性手术，同样存在感染，下肢血栓，中风，神经损伤等手术风险。

如果迟迟不能决定手术，任由疾病发展，可能会出现膝关节畸形等更严重的情况。届时再手术就可能需要更长的手术时间，手术风险也会增加，大幅度降低手术疗效。

骨关节炎首先考虑物理疗法和口服药物。如果口服药物无效，注射治疗是第二选择，一些患者通过改变生活方式联合注射治疗就可以控制病情。如上述两种治疗疗效均不满意，膝关节置换就是最后的选择。总之，在和医生进行充分的沟通的基础上，权衡利弊，根据患者意愿，才能确定最佳治疗方案。