股骨颈骨折的后期并发症

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股骨是人体的一根长骨，上端与髋关节联接，下端与膝关节联接。顾名思义，股骨头、股骨颈分别是股骨的头部和颈部，都在股骨的上段。股骨头在股骨上段的最上端，是一个接近球形的凸起，紧邻股骨头的下方就是股骨颈，股骨头与髋臼共同构成髋关节。

股骨颈骨折如果不能正常愈合，或者愈合后均有发生股骨头坏死的可能。一般在一年左右，骨折处疼痛逐渐不能行走。

为什么股骨颈骨折会继发股骨头坏死？

股骨头只有三根主要的血管动脉供应，如果三大供血动脉栓塞，就会导致供血不足，骨细胞就会慢慢“饿”死（此时，患者就会感到剧烈疼痛），从而引起骨细胞或股骨头缺血性坏死，因此股骨头坏死的治疗关键在于堵塞的这三大动脉血管。

⒈ 旋股外侧动脉：

发自股深动脉根部的外侧壁，在缝匠肌与股直肌深面行向外侧，分为升、降两支。

⒉ 旋股内侧动脉：

旋股内侧动脉起于股深动脉根部的内侧壁，行向后内，在耻骨肌与髂腰肌之间进入深部，绕行股骨颈内侧至颈内侧到达臀部，是股骨头最主要的供血源。

⒊ 股骨头韧带动脉：

从髋内动脉发出的闭孔动脉的分支股骨头圆韧带动脉，提供股骨头凹部的血液循环，股骨干动脉升肢的发源地。

股骨颈骨折后，由于股骨头内血管之间的吻合支（类似于河流的水之前所要流到的干道被堵塞了，那水就会通过各种渠道另外开通一条新的渠道汇入到大海，多数微循环中微动静脉之间有许多吻合支，但是平时是不启用的，但是到一些特殊时期就会开放）量非常少而且很薄弱。当一支血管被损伤后而另一支往往不能进行代偿，就很容易造成股骨头的供血不足出现坏死。

股骨颈骨折后，股骨头的血供会遭受破坏。除了直接血管损伤，影响预后的还包括其他因素：股骨颈骨折通常位于关节囊内，即囊内骨折（在骨折轻度移位且关节囊保持完整的患者，血肿浓缩使关节囊压力增加从而产生填塞效应。

关节囊压力增加有多种影响，首先是小静脉和小动脉血栓的形成，其次是血流减少，引起细胞缺血性坏死），股骨头的血液供应是从基底部经股骨颈进入的，因此股骨颈骨折进一步加重了股骨头的血供障碍，导致骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。

但是，并不是所有的股骨颈骨折最终都会导致股骨头坏死，这与骨折的位置、年龄等因素有很大的关系，比如：

• 骨折部位

骨折线离股骨头越近，其坏死率越高。

• 开放手术

很有可能会破坏幸存的血运，特别是在大范围的剥离或后关节囊切开时，更容易损坏后上侧或者后侧的血运。

• 对位不良

复位没有做好，会让坏死的风险加大。

• 治疗时间

早期手术坏死率低，即使坏死也属部分性，发生时间也会比较晚;择期手术其坏死往往为完全性的，而且出现时间也会比较早。

• 年龄因素

儿童和青壮年发生股骨头坏死率皆高于老年人，这是因为儿童和青壮年股骨颈部位的骨质比较硬，骨折的时候暴力加大，骨折端的错位程度就会变得严重。

股骨颈骨折后如何预防缺血性股骨头坏死？

勤查X线片

股骨颈骨折患者要定期检查，复查X线片，即使骨折愈合，也要追踪3-5年。

预防性用药

股骨颈骨折术后股骨头坏死主要是由于股骨颈骨折内固定术后复位、愈合不良，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤等原因造成，而通络生骨胶囊对股骨颈骨折愈合过程的缩短和愈合质量的提升有较好的临床价值。

生活方式的改变

①戒酒。

②在骨头没有愈合前，不能盘膝而坐、侧卧、过早下地负重，否则影响断端的稳定或造成畸形。

③辛辣和寒凉的食物要少吃或不吃，同时注意增加钙的摄入量。多晒太阳，防止负重。