半月板损伤了，选择修复还是切除？

半月板是膝关节内的软骨，分为内侧半月板和外侧半月板，可稳定膝关节及减少震荡。半月板损伤是膝关节疼痛的常见原因，许多人会因半月板撕裂而做手术。通常情况下，手术分为两种：一是半月板修复术，即将撕裂部分缝合；二是切除术，即切除撕裂部分，保留完好部分。那么，半月板损伤后，选择哪种手术才是最合适的呢？

半月板损伤的类型

在确定手术类型之前首先要确定半月板损伤的类型，医生会通过核磁共振（ MRI）确切诊断半月板损伤的类型，以便制定更合适的治疗方案。以下是 6 种常见的半月板损伤类型。

• 内部不完全撕裂

半月板内部撕裂是 MRI 报告中常见的类型（如图左上角）。这种类型通常是半月板组织早期退行性变化的征兆，并不会引起明显症状，也不需要手术治疗。实际上，当人们到 20 或 30 岁时，从 MRI 上常常可见半月板组织内部物质发生变化。

• 径向撕裂

半月板的径向撕裂（图像顶行的中间），是最常见的半月板撕裂类型。这种撕裂好发于半月板的无血管区域内，正因如此，这种撕裂几乎没有能力愈合。因此，当这种撕裂需要手术治疗时，通常是切除半月板的受损部分。

• 水平撕裂

如图像的右上角，水平撕裂沿着弯月面的圆周纤维延伸。水平撕裂常用的治疗方法是修复手术，即不是去除弯月面的受损部分，而是将撕裂部位缝合在一起。

• 封盖撕裂

图像左下角的半月板撕裂是一种不寻常的撕裂类型。当引起症状时，通常可以简单地切除半月板封盖部分而不需动其它组织。

• 复杂的撕裂

复杂的撕裂意味着几种类型的组合。如图所示，在底行的中间图像中，复杂的撕裂通常涉及径向和水平撕裂。由于撕裂的复杂性，通常不会只用半月板来治疗。一般情况下，一些撕裂的半月板可以被移除，而其他部分可以被修复。

• 桶柄状撕裂

桶柄状撕裂是弯月面的一种大型水平撕裂。此种类型半月板的撕裂部分会阻碍正常的膝关节运动。桶柄状撕裂通常需要手术治疗以使膝盖再次恢复活动。

撕裂的位置

除了根据半月板撕裂的类型来确定是否需要手术或手术类型外，医生还会根据撕裂的位置再次作出判断。

首先要了解，半月板是一个缺少血供的组织，且血供分布并不均匀，越靠周边血供越好，越靠中心越无血供。血供区主要来自两个部位：一是与边缘连接的关节囊，还有一个是其前后角附着区。半月板血供特点关系到手术的选择及缝合术后的愈合。

根据半月板有无血供的情况，可将半月板分为 “红区” 和 “白区” 。从缝合后愈合的可能性来讲，半月板由外向内分为三区。最外区叫 “红-红区” ，此处血供最多，缝合愈合率高；中间区叫 “红-白区” ，愈合率较差，但可缝合；最里面一区叫 “白-白区” ，是不可能愈合的。

因此，可根据半月板损伤位置选择手术类型。若损伤位置处于 “红-红区” 或 “红-白区” ，可选择修复术，缝合撕裂部位。若损伤位置在 “白-白区” ，则只能选择切除术。