关节镜微创日间手术

什么是日间手术？

日间手术（Day Surgery）是指在24-48小时内完成患者入院、手术和出院的医疗模式，但是不包括在医疗诊所或医院开展的门诊手术。日间手术的运行模式具有优化医疗资源配置、缩短住院等待时间、缩短平均住院日、减少医疗费用、降低医院获得性感染风险和加速患者康复等优点。

简而言之：日间手术为病人省钱省时间（不用请很长病假，节约住院费用），为医院提供更大效益，为社会提供更多医疗服务资源。

目前，我国有超过一半的三级医院开展了日间手术，其中600余家医院设置了单独的日间手术中心。据统计，我国2018年日间手术台次超过了125万，占择期手术的12.8%。

相比开放手术，关节镜微创手术创伤小、恢复快。膝、髋、踝、肩、肘和腕等关节各类损伤和疾病的关节镜手术，绝大多都适合在日间手术中心开展。

哪些患者适合关节镜微创日间手术？

• 患者应意识清醒、行动方便；具有便利的门诊复诊条件
• 能够接受日间手术的手术方式
• 有家属陪伴和护理，可以协助患者术后用药及日常生活
• 可以提供联系电话并保持通畅，离院后能方便快捷回院就诊，便于随访及处理应急事件。

有些患者会质疑，就住个1、2天就出院，万一术后有啥问题，怎么办呢？实际上，关节镜微创日间手术术后绝大部分问题都可以在门诊解决，有些问题通过电话或网络指导就能轻松解决。我本人都会为手术患者提供及时的在线咨询服务，作为强有力的术后保障，让患者安心、放心。

哪些情况适合关节镜微创日间手术？

①相应疾病诊断明确，且符合关节镜手术指征；或疾病诊断不明确，需要进行关节镜探查以

明确诊断。

②未合并严重全身性疾病，重要脏器功能无明显异常。

③有重大疾病或重大手术史者，应请麻醉医师或相应科室进行会诊，根据会诊意见决定是否适合进行日间手术。例如：心肌梗死患者应在6个月后才可行择期手术。近期有卒中史者的择期手术应至少推迟2周，推迟到卒中6周后更佳。

如果有这些疾病，能不能做日间手术？

如果合并全身疾病如高血压、糖尿病、慢性肺部疾病等且病情稳定的患者，应在术前继续用药，由手术医师及麻醉医师评估是否可行日间手术。

①高血压：应继续服用降压药物至术晨，控制血压﹤ 140 ～ 150/90 mmHg，血压过高者（> 160/100 mmHg）手术当天需要选用合适的降血压药物，使血压稳定在<160/100mmHg。稳定血压1 周以上，方可考虑手术，确保手术医师在安全范围内开展手术。

②糖尿病：血糖控制目标一般为7.8 ～ 10.0 mmoL/L，根据患者身体情况及并发症，应适当调整目标血糖。

③冠心病患者无近期心绞痛发作。使用阿司匹林、华法林和氯吡格雷等抗凝药物者，需咨询医生。

④慢性阻塞性肺疾病近期无急性感染症状：术前控制症状，戒烟6～8 周，以减少术后肺部并发症。

⑤肝肾功能异常：轻度异常对于日间手术无影响，但是有严重肝肾疾病的患者，须由相应专科医师和手术医师决定是否适合行日间手术。

注意：如果太胖，不太适合日间手术

研究表明，体质指数（body mass index，BMI）超过40 kg/m2 的患者在关节镜日间手术后当天，出现肺炎、再插管、机械通气、手术部位感染、败血症、尿路感染、需要药物治疗的深静脉血栓形成、伤口开裂、心肌梗死或输血等术后并发症的概率相对偏高。虽然这并没有达到统计学意义，但是仍然提醒医师：在为肥胖患者开展日间手术时，需要更加谨慎地进行评估。

术前禁食禁水，一天等下来人都虚了，真的要这样折腾吗？

传统观念认为，为了确保麻醉的安全性，手术前一天晚上10点后到术后6小时内禁食禁水，对早上手术的患者而言，大多都能耐受，但很多患者都要不吃不喝熬到下午或者晚上才能轮到做手术，术后还要继续挨饿。估计平均挨饿时间在16-20小时左右。过去往往会给后手术的患者进行补液。

近年来随着国际上逐渐流行加速康复外科（ERAS）理念的兴起，传统观念正在逐渐被淘汰。ERAS理念指出：术前6小时禁食固体食物，术前2小时禁水。研究表明，对于胃动力正常的患者，这些时间足够让胃排空。术前禁食太久，会诱发胰岛素抵抗，增加术后并发症。不仅不需要长时间禁食禁饮，共识里还推荐，对于非糖尿病患者，术前2h饮用400ml含碳水化合物的饮料可以减缓饥饿，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生。

所以我推荐我的病人：如果挨不了饿，术前2-4小时干一瓶脉动或者其他电解质饮料，不仅能饱胃，还能增进术后早期恢复。

参考文献：中华医学会运动医疗分会，《关节镜日间手术临床实践专家共识》，中国内镜杂志，第26卷 第6期，2020年6月