易误诊为股骨头坏死的疾病 股骨头坏死如何治疗

什么是股骨头坏死？

股骨头坏死，是组成髋关节的股骨头发生骨质的坏死。既往多称为股骨头无菌性坏死，股骨头缺血性坏死。主要病因有创伤，酗酒，激素，减压病等。早期仅有髋关节不适感，休息后缓解，后疼痛加重，跛行，活动受限，X线早期无特意表现，MRI可作早期鉴别。

如果把人体比作一个机器，那么髋关节可看作一个轴承关节(包括传递面和承重面)，那么股骨头坏死就相当于承重的轴承因各种原因损伤，不能再负重了，为便于理解，我们用轴承关节来鉴别股骨头坏死和各种疾病。

易误诊为股骨头坏死的十种疾病

原发性髋关节骨关节炎：相当于轴承长期超负荷使用，轴承的承重面和传递面均磨损严重，不能正常使用。骨性关节炎的特点是关节软骨变性、软化逐渐脱落消失,软骨下骨硬化,骨赘形成。

腰椎间盘突出症：股骨头坏死在髋、膝部会表现出类似于腰椎间盘突出症的一些症状。腰椎间盘突出表现为腰痛和下肢的过电样疼。二者这个鉴别比较简单，详细的体格检查和影像学检查可以鉴别。

髋臼发育不良并骨关节炎 ：髋臼发育不良是一种常见的先天性骨性结构发育畸形,多见于女性。相当于这个轴承关节是个次品，其传递面太小，外力不能均匀分散下传，导致承重面上载荷过大，关节过度磨损导致。

强直性脊柱炎累及髋关节强直性脊柱炎：是一种累及中轴关节为主的慢性进展性风湿性疾病。强直性脊柱炎等风湿病与股骨头坏死发病部位均多在髋关节,两者临床表现相似。相当于这个轴承关节也是个次品，对和面之间活动度太小，导致接触面长期局部单一接触，应力过大，关节疼痛，活动受限及早期破坏磨损。

类风湿性髋关节炎：相当于轴承关节在外界环境如风雨等侵犯下，内部损伤生锈等，不能很好传递应力，导致局部疼痛，活动受限。

骨髓水肿综合征 ：骨髓水肿综合征是以无明显诱因的突发性髋关节疼痛、活动受限和跛行为临床表现的一种疾病，因其X 线片上可见股骨头弥散性骨质疏松，亦有称 “暂时性骨质疏松症”。相当于轴承关节最近使用过度，局部温度过高，关节不能正常使用，但无质性损伤，结果休息和保养后还可以恢复。

髋关节结核：①有结核病史或与结核病患者接触史;有低热、盗汗、食欲差、消瘦等中毒症状;②髋关节部疼痛、压痛和叩击痛;活动障碍,跛行。属于全身性结核的一部分，相当于这个机器的整体材质不好，该用特钢材料的使用了不锈钢，结果关节使用过程中遇到高温高热机器性能不稳定。

风湿性关节炎：也是先天性次品的一种，不仅关节，机器其他部位也有问题。但其主要表现是机器仍可使用，但性能不稳定，时好时坏，需要长期保养，对症处理。

髋关节肿瘤：起病缓慢，疼痛为主，影像学作主要鉴别依据。这个很好理解，相当于轴承关节被各种原因导致严重破坏，类似于关节被撞伤或局部卡入石子等，一般不经过大的检修难以使用。

很多人将股骨头坏死称为“不死的癌症”，如果治疗方法不当或者治疗不及时，容易导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，严重影响患者的生活质量。治疗股骨头坏死的方法与其阶段有关系。莲池骨科医院吕主任介绍，根据疾病的分期来定，早期、中期和晚期的治疗方法是完全不同的。

早期：改善疼痛延缓病情

早期治疗股骨头坏死主要有两个目的，一是改善病人的疼痛，减缓相关的症状；二是希望延缓病人病情的发展。在早期治疗股骨头坏死的过程中，除了改善病人的症状，提高他的生活质量以外，还可以从认知到的一些病因来处理。

如果病人是因为喝酒和激素引起的股骨头坏死，那么就需要避免这些因素的接触。另外我们可以使用一些，扩张血管的一些药物来改善局部血供，但是所有这些方法的效果到底怎样，目前来讲都没有一个定论。

中期：利用手术减缓股骨头塌陷速度

股骨头坏死到了中期以后，病人的疼痛会继续加重，坏死的股骨头范围增加，坏死以后的骨头会发生塌陷，这时候病人关节的疼痛以及一些关节功能的障碍会更加明显，这个时候可以采用一些其他的方法。

比如说通过一些简单的手术来处理的方法，例如植入一些带血管的骨头，或者是植入一些钽金属的支撑物，这样做的目的并不是去纠正或者去逆转的股骨头坏死发展，而是希望通过这些物质的填充，让股骨头的塌陷速度减缓，来延长他进行大手术的时间前面的准备。

晚期：选择人关节置换进行治疗

进入了晚期以后，一般的手术和保守治疗效果都不好的情况下，最终会选择人关节置换，人工关节置换存在使用年限的问题。所以在股骨头坏死之前能够延长它的一个非置换时间，能尽量延长的情况下要尽量延长。保证或者希望病人只做一次人关节置换就可以维持一辈子。

从原则上来讲，还是应该尽量延长手术前的时间，但是手术前的这个时间，也是一个相对的。如果从医生的评判来讲，可能延长一年两年的时间，对病人来讲，相对整个关节的使用年限三十到四十年以上可能没有太大的意义。如果说可以延长到五年到十年还可以考虑。

大部分情况下，现在所做的各种努力，都很难使得股骨头坏死的病人的非手术时间能够达到五年到十年。所以在提高生活质量的原则指导下，尽量在病人该做手术的时候就要做手术。

股骨头在接受治疗后，在日常生活中也需要注意以下几点：

1、生活中要注意延长自身关节的使用寿命。比如对年轻人来讲，要减少关节的负重，来减少股骨头塌陷的速度，能少用就少用。

2、对于做了一些外科手术治疗的病人来讲，要学习关节置换术后的注意事项，怎么去延长关节的使用时间，预防脱位都是一系列非常复杂的一些问题。

3、病人做了关节置换手术以后，需要充分的补充营养，无论是从蛋白质、糖类、脂类都有一个均衡的摄入来进行恢复，促进局部的一些骨质的重建和全身机能的恢复。

注意：股骨头坏死若不治疗或影响寿命长短

股骨头坏死现在没有方法进行对应的根治，它并不像肿瘤或者其他疾病一样，它也不是一种绝症。治疗股骨头坏死最大的问题就是，一方面会影响到关节的功能，走路会有问题，走起路来会跛；另外一方面会出现疼痛，疼痛往往是最影响病人生活的症状。

病人在疼痛以后，行走距离和活动量都会受到影响，从而间接地影响到内脏系统的功能运行状态，有可能影响到整个寿命的时限，但这个影响需要远期的去考虑。从提高生活质量，为将来年长后考虑，尽量希望病人早期手术治疗，早期改善功能，早期进行一些适当的运动和锻炼，来提高他年长后内脏系统的功能和整体身体素质。