人工置换术后关节肿痛？小心手术并发症！

目前，膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术，到如今，成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。莲池骨科医院已经成功多例人工关节置换手术，并且以其人本位医疗，疗效好无须陪护、注重患者感受和术后科学恢复的特点深受好评。

关节置换是较大的手术，可能会伴随着各种各样的并发症，不少患者很希望通过关节置换手术彻底治疗关节疾患，但因为惧怕术后的并发症，而对手术心存疑虑。其实，对于关节置换手术而言，术后的并发症只要及时地预防和治疗，并不像想象的那样可怕。

并发症也并不仅仅是指某类疾病，下面小编给你们普及一下术后最常见的并发症吧！

静脉血栓

文献报告中，下肢静脉血栓在关节置换术后的发生率在10%左右，并且在膝关节置换术的发生率比髋关节置换术还高。关节置换术中出血、术后卧床制动、下肢活动减少都可导致血流缓慢、血液动力的改变，从而诱发下肢静脉血栓的形成。

局限性的小血栓一般没有临床症状。但病情严重的下肢静脉血栓症状则表现为下肢肿胀、疼痛、压痛。B超检查无创伤性，又安全有效，为临床诊断提供了可靠易行的方法。

>>>> 要怎么预防和治疗？

[术中]

1、手术操作需要准确迅速、避免静脉内膜损伤。静脉壁损伤可引起局部血小板粘附、聚集，纤维蛋白及血细胞沉积，最终形成血栓；

2、术期过程注意心肺功能监护并及时补液，避免脱水增加血液粘度，最终形成血栓；

术后

1、术后抬高患肢，主动活动足趾、尽早下地活动，并在恢复过程中规范地使用下肢止血带；

2、术后常规采取阿司匹林、低分子肝素抗凝，这两种药物都有防止血小板凝固，抑制血栓的作用；

3、使用弹力袜、间歇充气加压装置作为机械性的预防措施，促进下肢血液静脉回流，防止血栓形成；

4、术后常规B超检查，一旦发现血栓，积极地施以抗凝治疗并规律复查。

下肢静脉血栓是关节置换术后的常见并发症之一，绝大多数情况下经过密切观察、正规治疗后，血栓最终会消失，患者的不适症状也会得到缓解。

围手术期的感染

文献报告显示，关节置换术后假体感染的发生率大约在0.1%。关节置换术后感染主要分为伤口表感染和深部的假体感染。伤口表浅部位的感染与年老、糖尿病、肥胖等因素有关，一般通过抗生素治疗、伤口定期换药消毒等处理可以顺利地痊愈。

如果以前曾患过化脓性关节炎，则细菌有可能潜伏在关节内，术后发生假体感染的风险更高。假体感染对关节置换手术而言，是灾难性的。假体感染的后果比较严重，常导致手术彻底失败, 造成患肢关节功能障碍, 甚至残废。

注：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。

>>>> 感染要怎么控制？

术前

1、进行全面细致的术前检查，如有贫血、低免疫球蛋白血症的患者，需要改善全身情况，等到体质有所增强后再行手术；

2、积极发现、治疗体内的微小感染灶：患有扁桃体炎、上呼吸道感染、尿路感染、足癣的患者，要在医嘱下使用抗生素消灭局部感染灶，这些感染灶是以慢性炎症的形式存在，它可以是静止的，也可能是活动性的感染“基地”；

术中

1、尽量缩短患者术前、术后住院时间，减少院内感染的发生率；

2、严格限制手术参观人数，减少手术室内外的人员流动，手术过程中戴双层手套，手术区域铺无菌贴膜，降低感染发生率；

3、严谨细致的术前准备，精准熟练的手术操作，以缩短手术时间。手术时间的缩短可减少切口暴露于空气中的时间，又可减少止血带使用时间，以防长期低氧状态导致机体对微生物抵抗力的降低。

4、术中常规放置关节引流，改善皮肤和关节腔环境, 保持负压引流管通畅减少关节积血(液)，防止关节感染；

5、正确应用抗生素，从皮肤切开至切口缝合, 保持^①手术野有足够的抗生素浓度。给药时间在手术部位切开刀口前约30分钟，术后使用3—5天抗生素。

包括关节置换在内的任何手术，都不可避免地要面临感染的风险。规范的手术期间的管理是避免感染的重要措施，也是关节置换术后获得良好效果的重要保证。

注：①手术野：通常手术之前都要进行皮肤消毒，后用无菌消毒巾将手术涉及不到的部位遮盖起来，将手术时需要暴露的部位留出来，这个留出来的部位就是手术范围，在没切开皮肤之前，这个暴露的部位就称之为术野。随着皮切开手术野也随之深入改变。如果在内窥镜下手术，那内窥镜的视野就是术野。

假体松动

人工关节置换术是目前重建关节功能较为有效的方法之一，已日趋成熟完善，可以使患者的生活质量得到很大改善。术后假体周围骨量丢失引起的假体松动是比较严重的晚期并发症，也是影响关节置换术后远期疗效的主要原因。

>>>> 手术技术对假体有什么影响？

1、手术过程粗暴，导致组织结构受损，影响术后假体的稳定性；

2、术中截骨量和假体安放的角度把握不准确，髓腔挫方向及应力面控制不良导致假体位置偏移；

3、假体类型或型号选择不当，假体型号过大或过小均可引起假体和骨界面上的应力不均、应力遮挡，加速骨溶解和假体松动；

4、骨水泥凝固过程没有给予高及持久的压力，骨水泥未能获得较高的疲劳强度，使得假体的松动几率增大。

莲池骨科医院提醒您

很多患者在门诊咨询关节置换手术时，总是很关注假体的类型、国产假体和进口假体的差别，其实无论是何种假体，手术技术都是最为关键的。再好的假体，如果安放的位置不正，磨损严重也就只能使用几年的时间。

这样看来关节置换术后并发症不仅要自己注意术前的检查和其他病症的康复，对医生的技术水平要求也很高。